|
|
|
Fornavn  |
|
|
| Efternavn |
|
|
| Skriv venligst cpr-nr uden bindestreg |
|
| Cpr-nr: |
|
|
| Studienummer |
|
|
| Adresse |
|
|
| Postnummer |
|
|
| By |
|
|
| E-mail-adresse |
|
|
| Telefon |
|
|
| Pårørende (navn, adresse og telefonnummer) |
|
|
| Vedhæft venligst et billede af dig selv |
|
|
| Nuværende uddannelse |
|
|
| Nuværende semester |
|
|
|
|
| Startdato for udlandsophold |
|
|
| Slutdato for udlandsophold |
|
|
| Skriv venligst, hvilken udenlandsk institution eller hvilken institutionstype du gerne vil ansøge om ophold på (navn og land) |
|
|
| Hvad er formålet med dit udlandsophold. Begrund fagligt, personligt og kulturelt (vedhæft dokument) |
|
|
| Hvad er din motivation for valg af land og praktiksted (vedhæft dokument) |
|
|
| Hvilke erfaringer har du med ophold i udlandet? Beskriv kort |
|
|
| Sprogkundskaber (angiv niveau i tale og skrift) |
|
|
| Hvordan vil du forberede dig på udlandsopholdet, sprogligt og kulturelt? |
|
|
| Hvordan forestiller du dig studie-/praktikopholdet gennemført praktisk og økonomisk |
|
|
|
|
| Udfyldes kun, hvis du er freemover (selv har fundet din praktikplads) |
|
| Hvordan vil du etablere kontakt til studie-/praktikstedet? |
|
|
|
|
| Studievejleder (navn, telefon og e-mail) |
|
|
| Ansøgningsdato |
|
|
|
|
skal udfyldes
